吴元俊医生的科普号

小儿咳嗽按病程分为急性、亚急性、慢性！急性在2周内，亚急性2-4周，慢性4周以上.急性亚急性多为呼吸道感染为主，当然也会有其它原因。慢性咳嗽的原因多种多样，如哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、鼻部问题、变应性（过敏性）咳嗽、胃食管返流、某些先天异常、某些特殊类型的感染等等！这些一定要在医生的检查确诊后才能应用药物！切不可家长自行乱用抗生素及镇咳药等！ 没有明确的感染征像或感染指标，家长不可自行使用抗生素！必须在医生的检查及配合辅助检查后，或医生的经验性诊断后，如考虑感染引起，才能使用适合的抗生素！乱用滥用将延误诊断，还会导致耐药比例增高，也会影响后续治疗的选择！另外抗生素种类很多，不同种类一般对应治疗不同的感染！ 还有要讲下止咳药的问题，中国的止咳化痰药可以说是全世界最多的，:其本质就是镇咳和化痰或促进痰液排出！很多家长为了孩子的咳嗽奔波于不同的医院，抗生素，止咳药换了一茬又一茬！悲哀！难过！临床上有些咳嗽不用抗生素和止咳药也可转好，有些咳嗽，在我看来，药物的副作用已经大于咳嗽带来的副作用了，觉得还有必要吗？ 临床上还有一个问题:家长担心孩子感冒转变为支气管炎肺炎，要求输液治疗，一次被蛇咬的感觉！请问一个孩子一辈子要感冒多少次，为了防止气管炎肺炎的发生，每次都输液吗？要输多少？要在医生的综合判断下治疗，如果一个感冒孩子输液治疗，感冒好了，家长是不是以为输液及时，相反如果输上液还是变成肺炎了，家长又如何想？药用错了？其实并不是这回事！小儿感冒后会不会发展为气管炎肺炎与感染病原种类和量有关，还和小儿最近的营养状况是否疲劳是否休息及免疫状况有关！另外，也并不是所有的肺炎就都需要输液治疗！ 本文系吴元俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：吴主任: 小儿已一岁零七个月,从八个月大第一次感冒后支气管肺炎伴喘息,至今已有5次支气管肺炎带喘经历,最近两个半月连续出现三次,后两次是咳嗽开始的,最近一次发作是前一天偶咳一两声,服板兰根,第二天一小时咳一两声,第三天中午开始喘,经诊断为支气管肺炎/喘息性支气管炎 第一至三次经中医治疗,服一副喘息好转,六天中药后康复,最近三次,第一次病素感染第一天咳嗽经中药后喘息加剧,后入院注射阿奇霉素,氨查碱后好转;第二次病素感染,分别于两家医院注射头孢三天,阿奇霉素3天,用的塞米松等,喘息有所缓解,咳嗽经中药调理正常.最近一次白细胞增高,中药未控制,第四天(今天)注射头孢类药物及雾化疗有所控制.孩子自出生时就有湿疹,持续至今,近亲无哮喘史,母亲曾有过过敏性鼻炎.1.孩子自感冒或咳嗽转至支气管肺炎往往只有一个晚上的时间,这是不是免疫系统有问题,或是没有得到及时控制?有没有办法改变这种情况,担心成为慢性支气管炎之类的问题.需不需要进行过敏原测试?2.如果是哮喘,能否使用一些预防药物?口服或雾化?一岁多的孩子有什么好的雾化的药物?如何使用?用量?或治疗方法?本地的医生着重于治疗,我担心日后会过于频繁的发作.3.是否有什么预防反复上呼吸道感染用药?本地医生建议用斯奇康,是否有更好的办法?4.哮喘是否有机会痊愈,通过锻炼或年龄增长是否有可能长大后不再发生?如果是的话,什么运动比较适合此类病症?只能通过治疗能控制么? 万分感谢!孩子焦急的母亲江苏省妇幼保健中心小儿科吴元俊：你的问题是你这类家长很普遍的现象。 首先明确的是你的孩子基本上是在感冒后诱发的一个带有喘息症状的支气管肺炎，临床上也称“喘息性支气管肺炎”，尤其到了秋冬季节发作频繁。这类孩子多半伴有过敏性体质，所以可以进行必要的过敏原检查。频繁发作建议长期预防治疗，预防治疗有口服或吸入治疗。 口服的主要是顺尔宁，考虑到你孩子年龄比较小，吸入主要采用雾化吸入布地奈德，或用布地奈德气雾剂配合储雾罐。一般治疗后2-4周及时随访，不要随便停药。你的孩子现在还没有充分的依据诊断为哮喘，但也没有特异的检查方法确定是否为哮喘。所以目前认为对于反复发作的喘息建议按哮喘预防治疗。哮喘的预防治疗一般要用药3个月以上，如3个月内不发，可以考虑降级或减量治疗，一年不发可以考虑停药。就我个人经验而言，对于那些只是在感冒后诱发的孩子，可以在感冒多发的季节（秋冬）进行预防治疗。 其次是要减少感冒的发生，这一点上，在国内家长做的普遍不好，我们国内多认为孩子是受凉才感冒，其实绝大部分孩子是受热后再受凉才感冒的。一般家庭孩子穿的衣服较多，衣服穿多在上幼儿园前没有问题，因为孩子如果出汗家长会及时搽干或减少衣服，但一旦上幼儿园，你就无法做到这样。我的经验是在秋冬季节孩子最多比成人（非老年人）多一件薄衣服即可，在国内做到这样已经很不容易了，在日本孩子一般要求比成人少一件衣服，因为孩子无法控制自己的活动，出汗了孩子照样要玩。 哮喘是一个可以控制的疾病，我们治疗的目的就是能使这些儿童和正常人一样。儿童喘息80%左右长大后会自限，但切不可因为会自限而不采取必要的预防治疗，因为反复发作会导致儿童肺功能的下降，会引起气道永久性的病变而不能回复。还需要纠正一个观点，很多家长认为自己的孩子感冒后喘息是因为免疫力低下，这个观点是有问题的，这是孩子的特异性过敏性体质决定的，说明他对有些东西特别敏感，相反是对这些东西产生了一种超敏反应，而非免疫力低下。运动只能增强气质，减少感冒的次数而已，并不能防止哮喘的发作，相反有些哮喘还可能在运动后诱发。 应该这样理解：适当的运动可以增强孩子的体质，减少感冒的次数，从而减少那些由于感冒而导致的喘息的发作。减少感冒的发作，除了平时生活中注意穿衣外，还有就是要饮食合理搭配，不可挑食，注意补充各种维生素，进行适当的体育锻炼。孩子的身体好不好，不是在上幼儿园之前生病多少的问题，主要看他进入幼儿园这样的集体生活后，看他生病的机会比一般儿童多还是少。很多家长说，我们家的孩子上幼儿园之前身体很好，上了幼儿园就老是生病。其实这个道理大家都明白，在上幼儿园之前孩子是温室里的花朵，不经历风雨，何以见彩虹。是好马还是孬马，要拉出去溜溜才知道。

患者：孩子发病有一年半了，每次间隔的时间大概在一个多月 。去查过过敏原，对尘螨过敏，以前没有注意以为只是普通的感冒咳嗽，只是发作的太频繁觉得没有那么简单 想系统的治疗一下 给个中肯的建议怎么治疗 对以后有没有影响患者：吴大夫您好； 知道您是这方面的专家，想咨询问下小孩的哮喘的问题，希望您能详实的给我们介绍下这个病的治疗和护理的方式方法，期待中。。。江苏省妇幼保健中心小儿科吴元俊：哮喘的治疗归结起来讲主要包括两个方面，其一是急性发作期的治疗，主要是指哮喘已经发作了，采用一些药物使其缓解，如临床上常用的静脉使用激素，氨茶碱，吸入一些气管扩张剂等等，这一阶段是不得已而为之，是临时抱佛脚。其二是预防性治疗，这一治疗要比第一种治疗更为重要。首先要明确哮喘是一个长期的疾病，我们治疗的目的是为了减少或消除其急性发作的次数及严重程度，保证患儿的生活质量，尽可能使患儿肺功能维持在正常水平；这一阶段的药物有顺尔宁，吸入激素或吸入激素加长效的气管扩张剂等等；究竟采用何种预防性治疗，要根据患儿的发作情况及肺功能情况，有一定的个体差异，所以在治疗过程中要不断的到医生处随访观察治疗的效果，一般一个月1次，然后医生根据治疗的结果来决定下一步采用何种方案治疗。很多家长担心长期用药的副作用，药物或多或少都存在一些副作用，这些药物经过了长期的临床研究与使用，它们的副作用是很轻微的，而且停药一段时间后能恢复正常，何况这些药物的副作用比哮喘反复发作对孩子带来的危害要轻很多，反复发作将导致患儿肺功能的下降及气道的结构发生改变，最终导致不可逆的变化，对孩子带来终生的影响。一般来说预防性治疗药物首先先用3个月，如3个月内不发作，可考虑降级治疗，如一年不发作可考虑停药观察。

患者：病情描述（主要症状、发病时间）我儿子咳嗽反反复复已经快一个多月了，并且咳嗽带喘，晚上入睡时还比较好，没有明显的喘音，每天基本上是上午十点至十二点喘的比较利害，也不知道是什么原因。以前小时侯咳嗽也不喘，就是最近两年每次咳嗽都会有点喘，今年春天这几个月喘得较重。止咳的西药基本上吃遍了，没有什么作用，所以今年我开始给他吃中药，止咳效果还不错，就是对哮喘好象作用不大。上周找吴主任看过，挂了四天水，基本上好了。才没几天，今天早上起床又有点咳，咳出来是白痰不是很厉害，我白天观察他还好，没怎么咳，没给他吃药，但又怕明天加重了又要开始喘。前阵子消炎药用多了嘴里已经开始起了溃疡，所以不敢再给他吃了。想请教吴主任该怎么办好。 一般消炎药都没什么效果，都是挂水比较快 这样反反复复生病我实在头痛，想教吴主任该怎么办好，儿子比较爱出汗，上学一动就出汗一出汗就生病，实在是伤脑筋。平日里我们是不是要给他吃点什么补品来辅助一下呢？江苏省妇幼保健中心小儿科吴元俊：你的孩子存在两个问题，其一是反复呼吸道感染；其二是呼吸道感染后咳嗽喘息。对于第一个问题，这个是幼儿园孩子普遍的现象，基本在这个年龄阶段的孩子每年大小感冒次数在6-8次也属于正常，主要是由于孩子在幼儿园集体生活，存在交叉感染的可能；另外有的孩子平时穿得过多，稍微活动就出汗，如果不及时插干或换衣服的话，很容易感冒。这种情况下孩子家长往往会认为自己孩子免疫力差，其实真正免疫力差的孩子是很少的。如何解决以上这些问题：平时不要给孩子穿太多衣服，使其在轻微活动后不出汗；平时服用一些多种维生素，秋冬季节服用一些黄芪。第二个问题就是咳喘；这个主要是由孩子天生的体质决定的，但不是说咳喘的孩子就免疫力差。在急性发展期可以雾化吸入或静脉用药控制。关键的问题是如何减少感冒后喘息的次数及严重程度，如果你的孩子反复发作，一年超过3次的话，建议你平时可用一些吸入或口服的预防性用药，很多家长担心服用这些药物的副作用，其实大可放心，这个已经在国内外临床研究中得到证实，副作用很小，几乎可以忽略；还要提醒家长如果反复喘息发作对孩子的负面作用要远远大于长期预防用药的副作用。如还有什么问题可以继续交流。患者：非常感谢吴主任，我想再请教一下，平时使用的吸入或口服预防药是哪些呢？该怎么使用？我一直比较担心长期用药是否会影响到小儿的大脑发育，象这样的冶疗一般需要多长时间呢？因为我本身是过敏体质，有时会服用一些抗过敏的药物，用药后往往会精神不振想睡觉，所以不知道小儿用药是不是也会有这些症状呢？另外我现在给他平时吃一些营养品，如安利的维C和蛋白粉，还有什么成长快乐钙片不知道能不能吃也想请问一下吴主任。谢谢！江苏省妇幼保健中心小儿科吴元俊：预防性药物最常见的是吸入低剂量的激素或口服顺尔宁，一般治疗3个月看结果，然后慢慢减量。有的孩子只需要季节性预防也就可以了。一般不用抗过敏药物，如果要用的话，就是开瑞坦，这个药物对心脏和神经系统没有什么副作用。不知道你自己用的是什么抗过敏药物？我不主张孩子吃营养品。